Modèle shortell

Pour examiner comment les technologies de l`information et des communications et les outils d`ingénierie des systèmes peuvent être utilisés pour aider à réaliser la vision de l`OIM d`un système de soins de santé centré sur le patient, nous devons d`abord comprendre les défis auxquels est confronté le système de soins de santé des États-Unis (IOM, 2001). Le Comité a adapté un modèle à quatre niveaux par Ferlie et Shortell (2001) pour clarifier la structure et la dynamique du système de soins de santé, les divisions grossières du travail et les interdépendances entre les principaux éléments du système, et les leviers du changement. Une brève description du modèle suit. Le reste de ce chapitre fournit une «vision systémique» des soins de santé et une brève description du rôle potentiel des systèmes d`information et de communication. Une lentille large est nécessaire pour évaluer et comprendre la variation des performances de l`ACO. Il est important de tenir compte des différents contextes environnementaux dans lesquels ACOs opère; leur disponibilité à apporter les changements nécessaires dans leurs structures, leurs capacités et leurs réponses aux nouvelles incitations au paiement; leur aptitude à mettre en œuvre des changements dans les modèles de prestation des soins, à échanger des informations et à rendre publics les résultats; les résultats intermédiaires obtenus, tels que la coordination des soins et l`intégration clinique; et l`impact final sur les résultats cliniques, le patient a rapporté les résultats des soins, l`expérience et les coûts des patients (Fisher, Shortell, et Kriendler et coll., 2012). Chacun de ces domaines influe les uns sur les autres de manière complexe, posant des défis aux décideurs désireux de faire progresser les propriétés souhaitables de l`approche ACO tout en atténuant les indésirables. Compte tenu de ces facteurs, nous puisons en grande partie sur l`enquête nationale de l`ACOS (NSACO – the Dartmouth Institute et UC-Berkeley Center for Healthcare Organisation and Innovation Research, 2012 – 2014) pour résumer ce que l`AOS ressemble à un certain nombre de dimensions y compris les payeurs, le nombre de patients attribués, la nature des contrats signés, le nombre et les types de services offerts, les capacités de gestion des soins et le développement d`une taxonomie à trois catégories d`ACOs qui peut aider l`évaluation, et la compréhension, et d`informer les futures interventions politiques (Shortell, Wu et Lewis et coll., 2014). L`enquête sur les premières vagues a été réalisée entre le 2012 octobre et le 1er mai 2013, avec 173 répondants (taux de réponse de 70%) et la deuxième vague entre le 2013 et le janvier de 2014 avec 97 répondants (taux de réponse de 60%). D`autres détails sont fournis dans Colla, et coll.

(2014). En outre, pour un nombre encore plus restreint de groupes, nous comparons cinq groupes californiens qui participaient à un ACO avec 13 qui n`étaient pas sur un indice de 25 points centré sur le foyer médical (LRH) d`une enquête nationale auprès de toutes les organisations de médecins, (Wiley, Rittenhouse , Shortell, et coll., 2015). Le pourcentage moyen de la note de la LRG pour les pratiques participant à ACOs était de 78,67 (67.19 – 90.14) alors que la note moyenne pour les pratiques ne participant pas à ACOs était de 49,82 (39.25 – 60.39). Ainsi, il est suggéré que les ACOs offrent une meilleure qualité de soins sur certaines mesures et ont des capacités de soins centrées sur le patient.